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于小勇

血液透析期间，难免会有透析器破膜的情况发生，为了防止透析器破膜时透析患者血液的大量丢失和污染，血液透析机配有漏血监测装置，当透析废液中的血液量达到报警阈值时，便发生漏血报警，中断透析。

漏血探测器是利用光电原理等方法监测漏血的一类装置，由发光侧和收光侧组合而成，应用透析液的透光强度来监测，当漏血发生时，由于红细胞悬浮在透析废液中产生了遮光效果，透析废液透光程度就会减弱，收光侧接收到的光强度下降，继而转变的电信号下降，当下降达到一定幅度时就会发生漏血报警。由此可见，任何导致收光侧接收到光强度下降的因素都有可能引发机器漏血报警。

医院血透室曾出现过一例上机过程中的漏血故障，现将故障处理的体会进行总结。

故障现象：

透析机型号为费森尤斯B，机器自检正常，病人上机进入透析模式后机器出现漏血报警，且报警不稳定，时断时续。

故障分析：

漏血报警分为由透析器破损触发的真漏血报警和透析器未破损而出现的假漏血报警。发生真漏血报警时，用肉眼观察透析器的透析液出口，一般可以观察到雾状、网状喷出，甚至能观察到红色。临床上常见假漏血报警，主要原因有漏血传感器参数出现偏差，漏血传感器内部有大量的气泡、漏血传感器内污染及漏血传感器损坏等。根据故障现象，本次漏血报警可能为假漏血报警，报警原因是进入漏血传感器中的透析废液中有气泡。空气和水是两种不同的光传播介质，气泡使光线产生反射和折射，气泡越多反射和折射次数就越多，其结果使最后到达漏血探测器收光侧的光线减弱，继而转变的电信号下降，当下降幅度低至漏血报警阈值时便发生漏血报警。当气泡的量不足以引起报警时，机器便正常。于是，随着通过漏血探测器的气泡时多时少，机器便出现时断时续的漏血报警。

故障处理：

首先取下蓝色快速接头，观察透析器的透析液出口，未发现异常，初步判定漏血报警为假漏血报警。根据故障原因分析寻找可能进入漏血监测器中的气泡，观察机器外部透析液管路上的透明浮标瓶，未发现气泡，由此可见透析机除气功能良好，气泡可能来源于透析机外部。于是对各接头和血路管进行检查，发现各接头正常，但血泵前部分血路管中有大量小气泡，这些气泡很可能就是致使发生漏血报警的根源。因为气泡随血液进入透析器，又经透析器进入到透析废液，继而进入漏血探测器，气泡不断累积，达到一定的量时才会触发漏血报警，故报警断断续续。

血泵前部分血路管中出现气泡的主要原因是设定血流量与实际供血能力不符，造成血泵前负压值过大，导致气泡进入或血液中气体分离。调整穿刺针和血流量后，血路管中气泡消失，漏血报警解除。

无论血液透析机发生的漏血报警是真是假，一旦机器出现报警，就需要一步步来排查，有条不紊地找出故障原因，并有针对性地进行故障排除，尽快使透析机恢复正常工作，确保治疗的安全。

来源：HD合并CVD重点研究室

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