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本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。 　　 　　内寒（寒从中生）内寒，是脏腑阳气虚衰，温煦气化功能减弱而致虚寒内生或寒邪偏盛所致的病理变化。因寒自内生，故又称寒从中生、里寒。内寒的病机特点为阳虚或阴盛，其病变性质为寒，有虚实之分。内寒的形成，多因阳气亏虚，阴寒内盛，机体失于温煦而成。内寒五脏皆有，但多责之于心、肺、脾、肾，且与脾肾关系密切。心主血脉，其性属火，肺为气之宗，心肺气虚，胸阳不展，宗气不行，脏腑失温，内寒渐生。脾为后天之本气血生化之源，脾阳能达于肌肉四肢，肾阳为人身阳气之根，能温煦全身脏腑组织。故脾肾阳气虚衰，则温煦失职，最易表现虚寒之象，而尤以肾阳虚衰为关键。所谓“诸寒收引，皆属于肾”。脾肾阳虚常用的方子有附子理中丸、桂附理中丸、四神丸或金匮肾气丸、十补丸（桂附地黄丸加鹿茸、五味子）。内寒的病理变化气主煦之，阳虚则阴盛，机体阳气不足，阴寒内盛，失于温煦机体的作用，使脏腑组织表现为病理性功能减退。以冷（畏寒、肢冷）白（面、舌色白）稀(分泌物和排泄物质地清稀，如痰液稀白，大便稀薄)润（舌润、口不渴）静(精神状态安静、喜卧)为其临床特点，其中以“冷”为最基本的特征。阳气虚衰，寒从中生的病理变化，主要有两个方面：一是温煦失职，虚寒内生，呈现面色苍白，形寒肢冷等阳热不足之象；或因寒性凝滞，其性收引，使筋脉收缩，血行迟滞，而现筋脉拘挛，肢节痹痛等。二是阳气不足，气化功能减退或失司，水液不得温化，从而导致阴寒性病理产物的积聚或停滞。寒者水之气，“诸病水液，澄澈清冷皆属于寒”。如水湿痰饮之类，以致尿、痰、涕、涎等排泄物澄澈清冷，或泄泻，或水肿等。此外，不同脏腑的内寒病变，其临床表现也各不相同。如心阳虚则心胸憋闷或绞痛，面青唇紫等；可以用附子剂及枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤等。脾阳虚则便溏泄泻；脾阳虚可以服用理中丸，附子理中丸，附子理中丸服到腹部微微发热，效果才好。脾肾阳虚的泄泻则可以选择附子理中丸或四神丸。肾阳虚则腰膝冷痛，下利清谷，小便清长，男子阳痿，女子宫寒不孕等。肾阳虚可以选择金匮肾气丸，右归丸，十补丸。内寒与外寒的关系外寒，指机体外感六淫之寒邪。外寒伤人，首先伤及浅表肌腠，亦可直中于里，伤及脏腑，因此，其发病常有伤寒和中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒”。外寒侵犯人体，虽然有表里内外，脏腑经络之异，但其病变均以寒胜为主。内寒，是指机体阳虚阴盛，寒从中生，是机体阳气不足，功能衰退的病理反应，必有虚象，故与外感寒邪或恣食生冷所引起的寒证不同。其区别是“内寒”的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主；“外寒”的临床特点则主要是以寒为主，且多与风、湿等邪相兼，或许亦可因寒邪伤阳而兼虚象，但仍以寒为主。另外，阳虚内寒病机发展到一定的阶段，有时还会出现真寒假热的病理表现，如面色反见潮红，但头汗出、脉虚大或沉微等。这是病变本质与临床表现不一致的反常现象，主要是由于元阳衰微，阴寒内盛，格阳于外，孤阳浮越所致，故见外热之假象。内寒与外寒，两者之间又有所联系，主要是寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，最终导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪的能力低下，易于外感风寒而致病，或外寒易于直中脏腑，引起内寒而发病。外寒的方剂比较多，常用的有麻黄汤、九味羌活汤、小青龙汤等。此

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