二、苍麻汤治疗痰湿型咳嗽四例

例一疏散风寒，宣降肺气，推化痰湿案。

许某，女，47岁。

主诉及病史∶患慢性气管炎五六年，此次受凉后诱发咳嗽二十余天，咳声重浊，咳痰白黏量多，咽干发痒，胸闷发憋，全身骨节酸楚，胃纳欠甘。

诊查∶脉象弦滑，舌苔薄白腻。

辨证∶风寒束表，肺失宣降，湿痰中阻。

治法∶疏散风寒，宣降肺气，推化痰湿。

处方∶苍术10g麻黄2g莱菔子10g苦梗10g桑皮10g射干10g香仁10g前胡15g半夏曲12g

上方药连服3剂，诸症均明显减轻，惟轻咳伴少许白黏痰。又继服药3剂，即病愈如初。

久咳必脾虚，脾虚则痰湿内生。复因风寒袭表，治以"苍麻汤"为主方。旨在解表疏散风寒，宣降肺气，宽中和胃;另加射干轻宣肺气.，利咽消痰;桑白皮、前胡、杏仁泻肺行水，止咳化痰;半夏曲消食导滞，降气，化痰;全方旨在升降补消并用，使风寒痰湿得以尽除。

例二健脾宣肺、推化积滞案。

陈某，女，64岁。

主诉及病史∶慢性咳喘史二十余年，经常咳嗽咳痰。此次受凉后加重已有两个月，咳痰白黏，量多且咯出不爽，伴胸闷发憋、喘息不能平卧，不思饮食，大便黏滞不爽。

诊查∶脉象滑缓，舌质暗胖，舌苔白厚腻。

辨证∶痰湿中阻，脾虚积滞。

治法∶健脾宣肺，推化积滞。

处方∶苍术10g麻黄2g莱菔子12g苦梗10g瓜蒌30g射干10g泽泻10g当归10g胡黄连12g蒲公英30g前胡15g炒白芥子20g

上方药连服3剂后，咳嗽、胸闷、喘憋等症明显减轻;咳痰量多，较前易咯出;大便通畅。仍拟前法治疗。

处方∶苍术12g麻黄1g莱菔子12g苦梗10g瓜萎15g云茯苓10g泽泻10g胡黄连12g半夏曲12g蒲公英30g射干10g当归10g

上方药连服5剂，诸症均告痊愈。

正常水液代谢有赖脾之转枢，肺之治节，肾之温化。该患者年事已高，患病日久，致肾虚不能宣化水气、脾虚不能制水而上犯于肺，阻滞气机，治以苍麻汤健脾宣肺，宽中化痰;用瓜蒌、射干、前胡以宽胸豁痰;炒白芥子、泽泻分利水湿;胡黄连荡涤胃肠积滞，湿去痰消则咳喘自愈。

例三健脾宣肺、推化痰湿案。

张某，女，52岁。

主诉及病史∶咳嗽两月余。症见日夜频繁咳嗽，影响工作、休息。咳声重浊，痰白黏腻且量多，咽干而痒，胸闷发憋，饮食不思。曾多方求治，迄今未效。

诊查∶两脉弦滑，舌苔薄白滑润。

辨证∶痰湿中阻，肠胃积滞。

治法∶健脾宣肺，推化痰湿。

处方∶苍术12g麻黄2g莱菔子12g桔梗10g前胡15g半夏曲15g瓜萎30g泽泻15g胡黄连12g

上方药连服5剂之后复诊，咳嗽诸症基本消失，食纳正常，舌脉好转。原方胡黄连改为10g，再进5剂而病愈。

本例以咳嗽痰白量多、胸闷气憋、食纳不思为主症;参以舌脉，证系脾虚积湿、聚湿生痰，上壅于肺，治以苍麻丸（苍术、麻黄、桔梗、莱菔子）为主，健脾宣肺、理气排痰;加前胡助麻黄宣肺止咳;用泽泻助苍术燥湿利水;瓜蒌、半夏曲以宽胸燥湿豁痰;胡黄连推化胃肠之湿滞;全方具有健脾宣肺、理气豁痰、燥湿利水、推化积滞、上下分消之功效，药后湿化痰除而咳痰自止。

例四健脾宣肺、推化积滞案。

宋某，男，24岁。

主诉及病史∶因慢性支气管炎而经常咳嗽已16年。

现症∶咳嗽阵作，早轻晚重，痰白量多，嗜茶多饮，脘腹胀满，纳食呆滞，小便清长，大便溏薄。

诊查∶脉象沉细滑，舌湿润，舌苔黄厚腻满布。

辨证∶痰湿中阳，啤虚积滞。

治法∶健脾宣肺，推化积滞。

处方∶苍术12g麻黄2g莱菔子30g泽泻30g木通6g胡黄连12g当归10g

二诊∶上方药服7剂后，咳嗽、腹胀大为减轻，惟咳痰转白稀且量多，口渴欲饮。舌苔薄黄，脉弦滑。此乃积滞已衰而湿邪未尽，治宜健脾宣肺、芳化利湿。

处方∶麻黄2g苍术12g葶苈子18g（包煎）泽泻30g瓜萎30g淡豆豉15g苦梗10g白芷6g

三诊∶上方药连服14剂，咳嗽已止，偶咳少许白痰，纳食、二便俱正常。再拟健脾理气、化痰和中之剂以善其后。

本例平素嗜饮茶水而致寒湿伤脾，脾虚积湿，湿积酿痰，日积月累形成恶性循环，终致久治不愈。治以健脾宣肺以化痰，推化瘀滞以除湿积，方用苍麻力加减。加木通，泽泻以分利水湿，重用胡黄连以推化积滞，用当归和血以缓和胡黄连荡涤胃肠之峻烈所致之腹痛。根据病情，随症加减，多年痼疾，迅速取效。

慢性咳嗽之痰湿证，相当于西医所谓慢性支气管炎。临床表现为咳嗽痰多、色白黏稀，易于咯出甚或痰鸣喘促，胸脘痞闷，纳食不佳，肢体困重，面色萎黄甚或浮肿，大便溏泻或黏滞不爽。患者多有嗜好茶酒、贪食生冷或肥甘厚味、饥甚暴食、饮食不节等不良习惯∶舌苔白腻。脉象濡滑或缓急。

许老认为此类患者禀赋虚弱，脾胃失健是其发病的基础，寒湿伤脾、积湿酿痰是其主要病理因素。湿邪的生成虽与脾、肺、肾三脏有关，但多以脾为重点。他在多年的临床实践中深有体会，治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿等诸法，但有不少病例湿去复聚，久治不愈，究其原因，关键在于湿邪为患遏阻气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱;况且湿邪有黏腻不易谏去的特点。如果处方用药注重加强升脾宣肺的气化功能为主，就能使湿去痰消而咳喘速愈。经过反复探索，深切体会到选用苍术、麻黄效果最为理想。因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药。能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化，因而常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪扶正的目的。然而在脾虚积湿之同时，肺亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，故配以辛温能发汗利尿之麻黄以助肺宣达，促其迅复通调;两药协同具有升脾宣肺而化湿之功。通过临床长期观察运用，并发现两药用量配伍不同，其作用有异。如两药等量使用，临床常见能发大汗;苍术倍于麻黄则发小汗;苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用;苍术四倍于或五倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的一系列临床湿证。对于咳嗽证属痰湿中阻者，多配以莱菔子、桔梗，名为"苍麻丸";对胃脘痿满者常加半夏、瓜萎;兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等，随症加减灵活运用;纳呆腹胀大便黏滞不爽者，多为积湿黏腻与积食阻滞于肠，必用推化痰湿法，常选加胡黄连、莱菔子、大黄等大力推化。胡黄连具有荡涤胃肠之功能，个别患者初服可能有泻下作用甚或发生腹痛，但只要积湿务尽则大便自然正常。有腹痛者可酌加当归、木香，以和血行气而止痛。用药的同时要注意纠正患者不良的生活嗜好。"脾为生痰之源，肺为储痰之器"。在本病辨证中着重于理脾化湿。这是中医学的独特见解，也是许老多年来治疗肺系疾病的理论精华。许老不是单纯治肺，见痰治痰，见咳止咳，而是从病机整体分析，用中医学理论来指导自己的临床实践。多年来许老在临床实践中应用此法治疗患者何止百千例，绝大多数效果显著。