编辑：清修禅定爱多多心港我是泡芙

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用心认真讲述血透的故事。

四九寒冬，全国各地普降大雪??，

朋友圈里美景如画，唯独帝都未见零星雪花，

圈圈里赏雪叹赞，佛系养蛙，一切随缘～

01

临床咨询问题

书归正传，昨晚收到一条咨询信息，一家新中心的医护人员，碰到点小困惑，解答之后联想到此时此刻的季节与天气，这样的问题也许在各地存在，就借助平台唠叨唠叨，关于透析B液因为低温导致结晶的问题：

当时对话是这样滴：

02

相关知识了解

我们用两张图表来表述一下碳酸氢钠的溶解度情况：

弱弱提问：能不能，敢不敢讲简单点？

mmmm......

03

简单粗暴问答

Q1:如果B浓缩液结晶了，对液体进行加温溶解可不可以呢？

有一位生产厂家的老师做了个实验，对析出晶体的B液缓慢地进行水浴加温(不搅拌)，一直加热到38℃时，晶体才逐渐完全溶解消失（这个复温溶解的过程挺漫长的，还得有个能放下透析液桶的大水槽......）；

于是有些临床老师会想，能不能再提高些加热的温度，让这些结晶更快的溶解呢？

这样就带来了一个问题，在将液体快速加温的过程中，就可能会有大量的碳酸氢钠分解成碳酸钠了：

2NaHCO3→Na2CO3+H2O+CO2↑

那么带来的直接后果就是B浓缩液的成分改变、PH值升高，在使用中与A液混合后，可能产生大量的CaCO3与MgCO3，进而堵塞机器......这时候就有可能出现流量报警、浓度报警、膜移动报警等等（估计这个时候，多半又是机器在背黑锅了......）

那么，对于患者而言，因为在这个过程中出现了碳酸氢根的损耗，那么在透析治疗纠正酸中毒的问题上，可能就要打折扣了......

So......您说怎么办呢？

▼▼

Q2:如果只加热到25℃，同时在加热的过程中搅拌行不行？

不能说不行，但是碳酸氢钠的特点之一就是容易分解，在这个加热及搅拌的过程中，同样会导致B液出现分解，导致与问题1相同的现象出现，只是或轻或重而已......

▼▼

Q3:如果B液只有轻度的结晶析出，那么在有电导度反馈调节功能的透析机上能不能直接使用？

这也是一个让人纠结的问题，大家总是想节约一些。但是因为液体结晶了，单位容量中的碳酸氢钠将减少，如果机器继续原有的吸液量，将导致透析治疗纠酸能力的减弱......

在具有电导度反馈调节的机器上确实可以使用，但是，机器对B液浓度差值的反馈调节能力也有个限度，而且在这个过程中也可能因为泵速的增加导致吸液泵的磨损，还要注意避免出现结晶将吸液管或滤网等机器内部管道堵塞的情况出现......所以是不是使用临床也应该权衡一下。

那么对于非电导度反馈调节的机器而言，因为控制原理的不同，结晶后的B浓缩液是不建议直接使用的。

这里需要补充一点的是，目前的透析机对透析液的监测，都是通过电导度来实现的，没有哪台机器能够测出包括Na+、HCO3-等离子在内的各种离子的实际浓度。这也是我们在临床需要重视的问题----

只要电导度匹配，机器并不知道它吸进去的究竟是什么，关于液体的查对的工作是我们医护人员需要认真做的事情。

▼▼

Q4:使用干粉自配液是不是就没这个问题了呢？

如果配液时候的反渗水温度过低，那么仍然会导致B干粉溶解不充分，浓度偏低，同时长时间过度搅拌也会造成碳酸氢钠的大量分解，导致B浓缩液的浓度、成分、PH值出现偏差。

同时，自配液后的液体存放温度也同样需要注意，避免出现结晶。

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Q5：透析液储存啥要求嘛？

温度适宜......（这样回答会被打????）

mmmmm......

南方用户：

请注意打开空调保持库房及透析室的温度，

北方用户：

请注意暖气温度，温度过高会加快碳酸氢钠分解；

建议冬季库房的温度至少保持在10°C以上；最好离地约15cm地架存放，不倚靠暖气片，勿直接放在有地暖的地面上。

▼▼

Q6:真的就浪费了，不能再用了么？

嗯，这么纠结的问题，咱们最好不要让它出现行吗......

OK，fin。

—THEEND—

作者丨爱多多

作者丨清修禅定

??来源：爱多多，喜欢咖啡喜欢猫，PPT狂魔。

清修禅定，佛系转业小军医。

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