在器官移植手术方面,医生每时每刻都要争分夺秒,一队临床医生必须首先从器官供体中取出器官,并佩戴手套的双手协调地从身体上切开组织。然后,医生准备将采集的器官运输到接收者,而接收者可能需要乘飞机几个小时才能到达。一旦器官到达目的地,移植手术就可以开始。再次,外科医生必须迅速工作以确保患者的安全和器官的生存能力。这种描述可能使器官移植手术听起来像电视剧,医院走廊里奔跑,身上载着装有身体部位的冷却器。但是,所有的争执都提出了一个比电视节目更重要的问题:一个器官可以在体外停留多长时间并适合移植?这取决于器官。目前,时间可以在4到36小时之间。但是最长的有一天时间,医生希望能够连续几个星期保持器官。根据美国器官共享网络(UNOS)的数据,仅在美国,年就进行了超过36,例器官移植。到目前为止,肾脏是最常见的移植器官,去年进行了21,多次移植。接下来最常见的器官是肝脏,心脏和肺,依次是胰腺,肠和多器官移植。根据《国际医学研究》杂志年的一份报告,大多数器官在收获后都被放置在``静态冷藏库中,这意味着器官被存放在装满冰的凉爽容器中。多伦多大学医学科学研究所所长,外科,医学和生理学教授刘明耀博士说:“冷藏的最初想法非常类似于将食物放在冰箱中。”在将器官放入冷藏室之前,医生首先用“防腐液”冲洗组织,以保护器官免受极端寒冷造成的损害。在体温下,细胞将化学物质泵入和流出膜,以维持细胞内低钠和高钾。但是,冷的细胞不能有效地泵出。化学物质会通过其膜泄漏,并且随着时间的流逝,泄漏的细胞会因多余的液体而膨胀,从而造成严重的损坏。保存溶液可通过控制钠和钾水平来帮助延缓这种损害。刘说,这些溶液还可以包含营养物质和抗氧化剂,以维持细胞和抑制炎症。结合冰和冷却器,保存液可使器官在收获后数小时保持活力。在华氏32至39度(摄氏0至4度)之间的温度下,细胞的新陈代谢下降至正常速度的5%,因此组织通过其能量存储进行燃烧的速度要慢得多,并且需要更少的氧气来维持其活动。因此,冷却器官有助于延迟局部缺血的发作,局部缺血是由于缺氧而导致组织受损或功能失调的情况。根据《耶鲁大学生物学与医学杂志》年的一份报告,将器官放在冰上还可以延长细胞有限的能量存储,防止有害的代谢产物积累和破坏器官组织。纽约Manhasset医院心脏移植手术主任BrianLima博士说,在通常移植的器官中,将心脏储存在冷却器中后,心脏丧失的活力最快。他说,理想情况下,心脏不应在静态冷库中放置超过4至6个小时。在4小时大关时,心脏细胞功能开始衰竭,器官在其受体中发生故障的可能性急剧增加。利马说,移植器官衰竭称为原发性移植物功能障碍,是与实体器官移植有关的“最令人担忧的并发症”。利马说:“心脏……对缺乏血流最敏感。”“另一方面,肾脏非常有弹性。”收获的肾脏在冷藏中可以存活24至36小时,比其他前四名移植器官的寿命更长。利马说,肺部可以存活6至8个小时,而肝脏可以在冷库中保持约12个小时,医院移植部负责人詹姆斯·马克曼(JamesMarkmann)博士说。根据柳传志(Liu)年的报告,尽管冷冻技术含量低,但它“提供了一种简单有效的方法来保存和运输器官”,自年代以来就已被广泛使用。但是该技术并非没有缺点。刘说,不仅冷库中的器官会在数小时内丧失生存能力,而且医生也无法评估冷库的质量。基本上,当有问题的器官坐在寒冷的冷藏箱中时,没有客观的测试可以告诉临床医生器官是否仍在运转,其细胞新陈代谢在慢动作中逐渐减弱。然而,专家告诉LiveScience,冷藏的一种替代方法的确可以让医生在器官移植之前检查其器官,而且这种选择可能很快就会变得越来越普遍。根据耶鲁大学年的报告,这种替代性的保存方法被称为灌注,涉及将收获的器官连接到机器上,就像心脏在体内那样,通过器官的组织将富氧和营养丰富的流体泵送出去。。当插入机器中时,随着器官代谢能量并产生废物,它的糖存储得到补充,其有毒代谢产物被清除。在外科医生采集器官之前,捐献者的心脏会在一段时间内停止将含氧血液泵送到组织,这会造成损害。马克曼说,将器官放置在灌注机中可能使组织有恢复的机会。此外,临床医生可以通过监测系统中循环的代谢产物乳酸水平来检查器官。马克曼说,细胞在正常的代谢功能中会使用乳酸,因此“如果器官运作良好,则应清除乳酸”。利马补充说:“乳酸充其量是对人体灌注的一种粗略的新陈代谢量度,”但与眼前冷冻的近冷冻器官相比,它仍然是一种优越的量度。根据器官的不同,医生还可以通过其他测量来评估组织的健康状况,例如肝脏产生的胆汁。一些灌注系统仍然需要在保存过程中冷却器官,但是在最近的20年中,几个研究小组选择保持器官温暖并用温暖的血液充满组织。在68至92F(20至33C)的温度下,离体器官的功能与人体相同。现在,冷灌注系统和温灌注系统都已在澳大利亚和英国广泛使用,但其中大多数设备仍在美国进行临床试验。但是,在美国,一个灌注系统在12月成为头条新闻,这是其首次进行的心脏移植。北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学中心的医生在停止跳动后切除了病人的心脏。据CNN报道,他们随后使用温暖的灌注系统对器官进行了“修复”。通常,在器官停止跳动之前,先从脑死亡的供体中取出心脏,以避免缺血引起的广泛损害。在美国,医生以前曾“让”小儿心脏“复活”,但他们从未在成人器官上使用过该系统。利马说,在已经使用该系统多年的国家中,可接受的心脏捐献者数量增加了约30%至40%。
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