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近日，医院医院第一例新一代左室四极CRT-D（植入式心脏再同步除颤器）植入手术。医院心血管内科下沉专家、医院党委副书记、常务副院长华军益主任医师与章伟锋主任医师、李医院DSA团队工作人员共同完成。

医院成为浙北地区为数不多能开展CRT-D医院之一，将让浙北地区更多的患者受益。

患者杨奶奶是一名72岁的老年女性，半年前出现活动后胸闷气急，医院诊断为“扩张型心肌病、慢性心力衰竭急性加重期HFrEF”，经“传统金三角”、“最新金三角”等药物治疗方案规范化治疗半年后，患者胸闷气急的症状较前缓解，但仍不够理想。经检查，患者的心脏明显扩大，尤其是左心室，舒张期左心室内径高达62.9mm，远超正常女性35-50mm的平均水平，左心室壁活动弥漫性减弱，其收缩功能也大幅减退，左心室射血分数仅为29%，与正常值“50%以上”相距甚远，同时合并完全性左束支传导阻滞，心电图QRS波时限ms，远高于正常上限ms，心功能极差，随时有发生恶性心律失常，甚至心源性猝死的可能。

根据相关临床指南，心脏再同步化治疗（CRT）是类似患者最为有效的治疗手段。不同于一般起搏器，CRT的植入主要是为了纠正心脏左右心室搏动不同步的问题，人的心脏就如同一间两室两厅的房屋，分为左右心房和左右心室，正常情况下，左右心室同时搏动，推动血液流动向组织器官提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，而类似杨奶奶这样的病人，左右心室已无法同时搏动，二者搏动之间存在一定的时间差，这也将进一步使她的心功能恶化，加重她胸闷气急的症状，也增加了猝死的风险。CRT的植入就很好地解决了这一问题，通过放置导线到心脏合适的位置，能让心房心室间的舒缩更为协调，且使左右心室的搏动保持同步。

因CRT的植入步骤复杂，比普通起搏器手术难度要高很多，医院尚未开展类似手术。考虑到杨奶奶的实际病情，华院长认为，CRT的植入刻不容缓，在征得家属同意后，华军益主任及DSA团队专家反复研讨患者病情，详细制定手术方案，充分完善术前准备，10月23日为杨奶奶植入植入式心脏再同步除颤器CRT-D（在传统CRT的基础上，加入除颤功能，以应对突发的室颤等心血管不良事件，以降低心源性猝死的风险）。手术经过顺利，各项参数满意，起搏术后心电图QRS时限明显缩短，由ms变为ms。

目前，杨奶奶精神状态良好，生命体征平稳，胸闷气急明显缓解，进一步后续治疗后将择期出院，出院后将继续抗心衰对症支持治疗，定期复查心电图及起搏器程控检查，密切随访。

什么是CRT-D?

CRT-D就是植入式心脏再同步除颤器，它结合了心脏再同步化治疗起搏器（CRT）和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的双重功能，最大的特点就是可以在治疗心功能衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。对中晚期心衰，内科药物治疗无效的患者带，可以改善患者症状、提升生活质量、降低猝死率。

医院浙北心脑血管病中心

医院浙北心脑血管病中心于年12月27日正式启用，是医院与医院紧密型合作重点项目。

中心整合医院医院心血管内科、神经内科、神经外科、血管外科、ICU、急诊科、医学影像科等优势资源，拥有国际先进的数字平板血管造影系统——日本岛津Trinias大型C臂DSA等先进设备，省中权威心、脑血管病专家对中心进行专家强势助阵和技术逐步渗透。

中心目前可开展冠脉/心室造影术、心脏支架植入术、永久/临时起搏器植入、脑血管造影术、颈动脉造影术、外周血管造影术、下腔静脉滤器植入/取出术、外周动脉栓塞、外周静脉支架植入、肿瘤介入等，多项技术填补县域空白，特别是急诊介入的开展为患者争取黄金抢救时间，医院乃至县域的急诊救治能力。

中心正式启用近两年来，已成功开展各类介入手术例数百例。其中冠脉造影例、冠脉内支架植入例、心脏起搏器植入48例、CRT-D植入术1例、室上速射频消融术2例、左心室造影5例、全脑血管造影16例、颈动脉造影1例、肾动脉造影4例、滤器植入术数例、子宫动脉出血止血1例、上消化道出血止血1例、下肢深静脉血栓取栓术1例。

坐诊专家

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