全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）显示，截至年底，我国维持性血液透析（MHD）患者人数达63.3万，透析龄呈逐年增长趋势，透析龄＞５年的患者占31.5％，＞10年的患者占7.0％。随着透析龄的增加，MHD患者皮肤瘙痒、透析相关性淀粉样变性（简称透析淀粉样变）和不安腿综合征（RLS）等透析相关远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量，降低其生存率。影响MHD患者生活质量的因素较多，应针对相关因素加强管理，其中蛋白结合毒素和中大分子毒素的蓄积是导致MHD患者发生远期并发症的原因之一。低通量透（LFHD）、高通量透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）主要通过弥散和对流的方式清除毒素，但对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力有限。血液灌流（HP）通过吸附作用清除毒素，对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力优于LFHD、HFHD和HDF。初步临床研究显示，HP可改善MHD患者严重尿毒症相关的皮肤瘙痒、睡眠障碍、周围神经病变、透析淀粉样变和难治性高血压等，提高患者的生活质量和生存率。现为规范HP在MHD患者中的临床应用，特制订本共识。

1HP概述

HP是将患者血液从体内引入体外循环系统内，利用灌流器中的吸附剂吸附毒素、药物、代谢产物等，达到清除这类物质的一种血液净化治疗方法。

２适宜患者

2.1MHD患者出现以下临床表现，建议应开始行HP治疗。

2.1.1严重尿毒症相关皮肤瘙痒MHD患者改良Duo氏瘙痒评分＞12分或VAS评分＞8分，建议应开始行HP治疗。

2.1.2严重尿毒症相关睡眠障碍匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥10分，建议应开始行HP治疗。

2.1.3蛋白质能量消耗（PEW）改良定量主观整体评估（MQSGA）评分＞20分或营养不良炎症评分（MIS）＞18分，建议应开始行HP治疗。

2.1.4微炎症状态排除感染、恶性肿瘤病史、风湿免疫疾病活动期等，超敏C反应蛋白（hs-CRP）持续＞３mg/L，CRP持续＞８mg/L，IL-6持续≥16.2pg/mL，TNF-α持续≥41.22pg/mL，建议应开始行HP治疗。

2.1.5严重继发性甲状旁腺功能亢进经药物治疗不能控制的严重继发性甲状旁腺功能亢进，全段甲状旁腺激素（iPTH）持续＞pg/mL，建议应开始行HP治疗。

2.1.6严重高β2-微球蛋白（β2-MG）血症血β2-MG持续＞30mg/L，或合并腕管综合征等透析淀粉样变，建议应开始行HP治疗。

2.1.7难治性高血压充分透析，干体重达标的MHD患者，使用３种或以上不同类型降压药物，且在每种药物均达到最大剂量或最大耐受量的情况下，透析前收缩压（SBP）仍持续＞mmHg］，建议应开始行HP治疗。

2.1.8RLSRLS严重程度量表评分≥11分，建议应开始行HP治疗。

2.1.9尿毒症周围神经病变肢端麻木，感觉异常或迟钝，肌张力或腱反射减弱或消失，周围神经电生理检查显示累及神经≥2条，建议应开始行HP治疗。

2.2建议MHD患者有条件时联合HP治疗，以预防各种透析相关远期并发症的发生。

3治疗频次

3.1根据患者并发症及其严重程度制订个体化HP治疗频次。

3.1.1严重尿毒症相关皮肤瘙痒改良Duo氏瘙痒评分＞12分或VAS评分＞８分的MHD患者，建议每2周行1或2次HP治疗。

3.1.2严重尿毒症相关睡眠障碍PSQI≥10分的MHD患者，建议行每周１次的HP治疗；５分＜PSQI＜10分的患者，建议行每2周1或2次的HP治疗。

3.1.3PEWMQSGA评分＞20分2或MIS＞18分，建议行每周１次HP治疗。

3.1.4微炎症状态排除感染、恶性肿瘤病史、风湿免疫疾病活动期等，hs-CRP持续＞3mg/L、CRP持续＞8mg/L、IL－6持续≥16.2pg/mL、TNF-α持续≥41.22pg/mL，建议行每2周1或2次HP治疗。

3.1.5严重继发性甲状旁腺功能亢进经药物治疗不能控制的严重继发性甲状旁腺功能亢进，全段iPTH持续＞pg/mL，建议行每周１次HP治疗。

3.1.6严重高β2-MG血症血β2-MG持续＞30mg/L，或合并腕管综合征等透析淀粉样变，建议行每周1～3次HP治疗。

3.1.7难治性高血压干体重达标的MHD患者，使用3种或以上不同类型降压药物，且在每种药物均达到最大剂量或最大耐受量的情况下，SBP持续＞mmHg，建议行每2周1或2次HP治疗。

3.1.8RLSRLS严重程度量表评分≥11分，建议行每周１次HP治疗。

3.1.9尿毒症周围神经病变肢端麻木，感觉异常或迟钝，肌张力或腱反射减弱或消失，周围神经电生理检查显示累及神经≥2条，建议行每周1次HP治疗。

3.2未出现透析相关并发症的患者，建议每2周行1或2次HP，以预防透析远期相关并发症的发生。对30家中心的例MHD患者进行2年的随访研究发现，HD或HDF联合HA治疗可显著降低患者全因死亡率和心血管死亡率，减少心血管事件的发生，提高其生活质量。

4治疗方式

4.1治疗模式

HP可与包括LFHD、HFHD和HDF在内的3种血液净化方式进行组合式治疗。

4.2每次HP的治疗时间

建议每次HP治疗时间为2.0～2.5ｈ，具体以各品牌型号灌流器的产品说明书推荐的治疗时间为准。

4.3HP治疗时的血流量

HP联合HD或HDF等模式治疗时，血流量应控制于～mL/min。

4.4组合式治疗时灌流器与透析器或滤器连接方式

建议将血液灌流器串联在透析器或滤器前。

4.5组合式治疗时HP治疗开始的时间

将HD与HP装置进行串联组合（即组合式治疗），在治疗进行至2.0～2.5ｈ时（第１种组合式治疗）卸除HP装置，继续行HD治疗；或待HD治疗结束前的2.0～2.5ｈ时（第２种组合式治疗）安置HP装置再行组合式治疗。

5HP治疗不良反应及注意事项

5.1HP治疗不良反应与处理

5.1.1生物相容性异常

5.1.2吸附剂颗粒栓塞

5.1.3空气栓塞

5.1.4出凝血功能紊乱

5.1.5低血压

5.2HP治疗注意事项

治疗过程中需观察患者血压、呼吸、心率等生命体征；注意循环管路有无凝血、漏血发生；定期检查血常规、凝血功能等指标。

5.3不建议行HP或暂停行HP治疗的情况

①血小板计数＜60×/L；②白细胞计数＜4×/L；③低血压（透析前血压＜90/60mmHg）；④活动性出血；⑤血流动力学、生命体征不稳定。

６展望

HP逐渐成为MHD患者的治疗模式之一，其联合HD或HDF对清除蛋白结合类毒素等，预防远期透析相关并发症的发生，提高生活质量和改善远期预后的有效性已得到初步证实。但针对HP的治疗时机、治疗频率等问题，仍需开展更多高质量的循证学研究予以明确，从而为HP在MHD患者中的应用提供依据。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》（）编写〕

（本共识刊登于《上海医学》年第9期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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